山西医科大学传染病学教研室

第二章  病毒感染  狂犬病

狂犬病

一、学习要点

狂犬病(rabies)又称恐水病(hydrophobia)是由狂犬病毒所引起、由病兽传播的、以侵犯中枢神经系统为特征的急性人兽共患传染病。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、怕光、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪,病死率几乎100%。

病原学

狂犬病毒属弹状病毒,含有单股负链RNA,编码五种主要蛋白,分别是糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)、和膜蛋白(M)。糖蛋白具有嗜神经性,能刺激机体产生保护性抗体,核蛋白是荧光免疫检测的靶抗原,利于临床诊断。

从自然条件下感染的人或动物中分离的病毒称为野毒株或街毒株(street virus),致病力强。街毒株经兔脑连续多次传代获得的毒株称为固定毒株(fixed virus),致病力弱,但免疫原性依然存在,可供制备疫苗。

临床表现

一般分为三期:前驱期、兴奋期、麻痹期。

前驱期的主要表现有低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感。部分病人在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感。本期持续2~4d。

兴奋期的突出表现是病人高度兴奋、极度的恐惧、恐水、怕风,怕光、怕声。这些刺激均可导致病人咽肌痉挛,甚至全身肌肉阵发性抽慉。病人交感神经兴奋,大量流涎,乱吐唾液,大汗淋漓,但病人神智多清晰。本期持续1~3d。

麻痹期则患者肌肉松弛,由安静进入昏迷状态,呼吸、循环衰竭而死亡。本期一般较短仅6~18h。

实验室检查

1. 周围血象及脑脊液  胞总数增高,中性粒细胞增加。脑脊液细胞数及蛋白质轻度升高。

2. 病原学检查  T-PCR检测病毒核酸;荧光免疫检测抗原;脑组织查内格里小体(Negri body);病毒分离。

诊断

根据有被动物咬伤、抓伤的病史、特有的怕风、声、光、恐水等临床表现即可作出临床诊断,病原学检查可确定诊断。

治疗

综合、对症处理。

预防

1. 管理好传染源  是犬的管理,野犬予以捕杀,宠物犬或家犬予以疫苗接种。

2. 伤口的处理  尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时,去除涎及污血,然后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭,伤口不能缝合或包扎。伤口底部及周围予以抗狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg)或马抗免疫血清(40IU/kg)一半局部注射,另一半臂部肌肉注射。

3. 疫苗接种  应症:凡被犬咬伤者、或被其他可疑动物咬伤、抓伤者、或破损的皮肤被病人的唾液玷污均需进行暴露后接种;高危人群如兽医、山洞探险者、狂犬病毒研究人员及动物管理人员均应进行暴露前接种;②疫苗种类:人二倍体细胞疫苗(HDCV),吸附狂犬病疫苗(RVA),原代鸡胚细胞疫苗(PCECV),地鼠肾细胞疫苗;③接种方法:我国目前主要采用地鼠肾细胞疫苗。暴露前预防:0、7、21日进行,每次2mL,肌肉注射,2-3年加强注射一次;暴露后预防:0、3、7、14和30日进行共五次,每次2mL,肌肉注射,如严重咬伤可全程注射10针,当日至第六日每日一针,10、14、30、90日各注射一次。