山西医科大学传染病学教研室
第一章  总论

第一章  总  论

一、学习要点

传染病与感染性疾病的定义、区别  

由病原体引起的疾病为感染性疾病(infectious diseases),感染性疾病可分为无传染性的感染性疾病和有传染性的感染性疾病,后者称为传染病(communicable diseases)。传染病可在人群中传播并造成流行,是感染性疾病的一部分。

由病原体引起的疾病称为感染性疾病(infectious diseases)。感染性疾病可分为无传染性的感染性疾病和有传染性的感染性疾病,后者称为传染病(communicable diseases)。传染病可在人群中传播并造成流行,是感染性疾病的一部分。

感染的概念和感染过程的各种表现

病原体对人体的寄生过程称为感染。感染过程可表现为:病原体被机体的非特异性免疫和/或特异性免疫清除;病原体与机体处于共生形式的病原携带状态;病原体引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤,但没有任何症状和体征的隐性感染;病原体引起机体病理改变和临床表现的显性感染;病原体长期潜伏于机体某些部位,待机会成熟时引起临床表现的潜伏性感染。

感染过程中病原体和免疫应答的作用

病原体的作用主要包括:①侵袭力;②毒力;③数量;④变异性。

机体免疫应答的作用主要包括:①由天然屏障、吞噬作用、体液因子等组成的非特异性免疫;②由细胞免疫和体液免疫组成的特异性地针对各种病原体的特异性免疫。

病原体在机体内发展的阶段性和引起机体组织损伤的机制

病原体在机体内发展的阶段性包括:①入侵门户;②机体内定位;③排出途径。不同传染病的病原体在上述三个阶段可以不同。

病原体引起组织损伤的方式包括:①直接侵犯;②毒素作用;③免疫机制。免疫机制最常见,直接侵犯最少见。可以是多种方式的综合。

传染病流行过程的基本条件及影响因素

流行过程的基本条件包括:①传染源;②传播途径;③易感人群。

传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物,包括:患者(急性、慢性);隐性感染者;病原携带者;受感染的动物。

传播途径是指病原体从传染源到达易感者的途径,主要有:经呼吸道的空气、飞沫、尘埃等;经消化道的水、食物、苍蝇等;经日常密切接触的手、用具、玩具等;经虫媒传播的吸血节肢动物等;经血液、体液、血制品等;经土壤等。

易感人群是指对某一传染病缺乏特异性免疫力的一群人,某一个体则称为易感者。易感人群在总人群中所占的比例越大,传染病的流行更易发生。

影响流行过程的因素包括:①自然因素:如季节性、地区性、生态改变等②社会因素:社会制度、经济生活条件、文化水平、生活习惯等。

传染病的基本特征

1. 有病原体  每一种传染病都是由特异性的病原体引起的,虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定

2. 有传染性  传染病能通过某种途径传染给他人,这是传染病与其他感染性疾病的主要区别

3. 有流行病学特征  在质的方面有外来性和地方性之分;在量的方面有散发(发病率为一般水平)、流行(发病率显著高于一般水平)、大流行(超出国界或洲界)、爆发流行(发病集中于短时间内);可有季节性、地区性、不同人群(年龄、性别、职业等)的分布特征

4. 有感染后免疫  人类罹患传染病后,都能产生针对病原体的特异性免疫,称为感染后免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一,有些感染后免疫可避免再次感染,有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。

传染病的临床特点

1. 急性传染病发生、发展和转归的4个阶段  潜伏期:从病原体侵入人体至开始出现临床症状为止的时期。每一种传染病的潜伏期都有一个范围,并呈常态分布,是检疫、留验接触者的重要依据。前驱期:从起病至症状明显开始为止的时期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性的。症状明显期:出现明显的症状和体征的时期。有些临床表现可以是某种传染病特有的,有些临床表现则很难与其他疾病鉴别。恢复期:症状及体征明显好转或消失的时期。一些传染病在恢复期或恢复期结束后出现复发(症状明显减轻或消失、体温正常后再度出现症状或发热)、再燃(体温未稳定下降至正常,又再发热)、后遗症(机体功能在病后长期未能复常)

2. 传染病常见症状与体征  

发热:传染病的发热过程分为三个阶段:体温上升期、极期和体温下降期;传染病的常见热型包括:稽留热(体温39℃以上,24小时相差不超过1℃)、弛张热(24小时体温相差超过1℃,但最低点未达正常)、间歇热(24小时体温波动于高热与常温之下)、回归热或波状热(高热多次重复出现,每次持续数日或数月)、马鞍热(发热数日,退热1日,又再发热数日)

发疹:按出现部位可分为皮疹(外疹)和粘膜疹(内疹);按形态可分为斑丘疹、出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹。疹子的出现部位、形态、出现时间、先后次序等对传染病的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。

毒血症状:很多急性传染病可引起毒血症状。

单核-吞噬细胞系统反应:临床上表现为肝、脾、淋巴结肿大。

3. 临床类型。

  • 可分为急性、亚急性、慢性;轻型、中型、重型、暴发型;典型、非典型。
  • 传染病的诊断依据

    传染病的诊断依靠流行病学资料、临床表现、实验室检查三方面。

    流行病学资料包括:接触史、发病年龄、职业、季节、地区、集体发病情况、预防接种史、过去病史等。临床表现包括症状、体征,起病方式等。实验室检查包括一般检查、特异性检查、其他检查。

    一般实验室检查包括:血液、大便、小便常规及生化等。特异性检查包括:病原体的直接检出(肉眼或显微镜检查);病原体的分离培养(人工培养、组织细胞培养、动物接种等);病原体的核酸检测(多聚酶链反应、分子杂交等);病原体蛋白或抗原的检测(各种免疫学技术);病原特异性抗体检测(各种免疫学技术)。其他检查包括:内镜检查(如结肠镜、支气管镜等);影像学检查(如B超、CT、MRI等)、活体组织检查等。

    传染病的治疗原则和治疗方法

    1. 治疗原则:综合治疗的原则,即治疗、护理与隔离、消毒并重,一般治疗、对症治疗与特效治疗并重。

    2. 治疗方法:包括一般及支持疗法(如隔离、护理和心理治疗等一般治疗,饮食、血制品、水电解质等支持治疗);病原或特效疗法(如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等)、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。

    传染病的预防措施

    传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施,即管理传染源,传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施,即切断传播途径和保护易感人群。

    管理传染源:严格执行传染病报告制度(参考最新修订的传染病防治法)、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对感染动物进行处理。

    切断传播途径:如养成良好的个人卫生习惯,改善环境卫生,消灭传播媒介,采取消毒措施等。

    保护易感人群:增强体质以提高机体非特异性免疫力,预防接种以提高人群的主动或被动特异性免疫力。