山西医科大学传染病学教研室
第三章 细菌感染  流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎

一、学习要点

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌,meningococcus)引起的一种化脓性脑膜炎,病变以脑膜受侵犯为主。

脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌,可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。该菌在5%~10CO2环境下生长良好。可产生自溶酶,体外极易裂解死亡;对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感,因此,最好在使用抗生素之前采集标本,床边接种并立即送检。内毒素是主要致病因素。共有13个血清群,我国以A群为主要流行株,BC群次之。欧美则以BC群为主。

流行特点为全球分布,散发或流行,冬春季(11月至次年5月)多见,发病以儿童(特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿)为主。带菌者和流脑病人是本病的传染源,带菌者在本病的传播中意义最大。主要经呼吸道直接传播,密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。人群普遍易感。本病呈周期性流行,每35年小流行,710年大流行,流行周期主要受人群免疫力的影响。

临床突出的特点为突然起病,高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征,严重者有败血症休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病,可迅速致死。流脑在临床上病情发展快,经过特效治疗后病情改善也快。脑膜炎球菌感染主要为隐性感染,60%~70%为无症状带菌者,约30%为上呼吸道感染型和出血型,仅1%发展为典型流脑病人。

流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。

诊断要点:流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,可初步诊断,脑脊液检查可进一步明确诊断,确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。免疫学检查有助于早期诊断。

鉴别诊断:本病需与其它细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症、感染性休克、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎等鉴别。

治疗要点

1. 强调早诊断、早治疗和就地治疗。

2. 病原治疗首选青霉素,疗程57d。不能使用青霉素者可选用头孢菌素、氯霉素。磺胺药因耐药株增加已少用或不用。

3. 暴发休克型的治疗包括尽早使用抗菌药物、迅速纠正休克、短程使用肾上腺皮质激素、抗DIC及保护重要脏器功能等。

4. 暴发脑膜脑炎型的治疗包括尽早使用抗菌药物、减轻脑水肿及防止脑疝、应用肾上腺皮质激素、防止呼吸衰竭等。

5. 对症治疗如物理或药物降温、降低颅内压、镇静等。

预防

就地隔离治疗病人,接触者医学观察7天。易感者接种脑膜炎球菌A群多糖疫苗,保护率达90%以上。密切接触者可用磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑3天。