山西医科大学传染病学教研室
第三章 细菌感染  鼠 疫

鼠 疫

一、学习要点

鼠疫(plague是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性烈性传染病。人类主要是通过染菌的鼠蚤叮咬,或经呼吸道而被感染。病死率极高,属国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。

鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌,菌体含有内毒素,并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分,有19种抗原,主要为FI抗原和与毒力有关的V、W抗原。内毒素为一种类脂多糖,其所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾血管损伤和肝脂肪变性。鼠毒素为一种可溶性蛋白质,所致的病理变化主要作用于末梢血管,导致血液浓缩和休克;肝出现脂肪变性和局部的出血坏死性病变。FI抗原为鼠疫耶尔森菌的包膜抗原,产生的相应抗体具有保护作用。V和W抗原均具有强力的抗吞噬作用,所有的毒力型鼠疫耶尔森菌都具有V和W抗原,不具有V和W抗原的菌株为无毒株。

传染源主要是鼠类和其他啮齿动物。肺鼠疫病人是人间鼠疫的重要传染源。旱獭和黄鼠是主要的储存宿主,是鼠间鼠疫的重要传染源。褐家鼠是次要储存宿主,但却是人间鼠疫的主要传染源。传播途径有3种,其一,鼠蚤叮咬是主要的传播途径,鼠蚤为传播媒介,一般情况下形成啮齿动物 啮齿动物或人的传播方式;其二是经皮肤传播,可因剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直播接触病人的脓血或痰液经皮肤伤口感染;其三经呼吸道飞沫传播,肺鼠疫患者痰中鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人与人之间的传播,造成人鼠疫的流行。人群对本病均易感,存在一定数量的隐性感染。病后可获持久免疫力。人间鼠疫多发生在夏秋季。

鼠疫的基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损伤和急性出血坏死性炎症。

临床上将鼠疫分为四型:腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫及其他类型鼠疫,各型各具其特征性表现。

病原学检查是确定本病最重要的依据,根据不同的临床类型分别取材行涂片检查、细菌培养或动物接种。近年来采用分子生物学的方法,主要有DNA探针和PCR方法检测细菌核酸,具有快速、敏感、特异的优点。

诊断根据流行病学资料、临床表现,对可疑病人均需病原学检查。

患者应进行严格隔离。治疗包括病原治疗、对症治疗及局部治疗。早期、联合、足量应用敏感的抗菌药物是降低死亡率的关键。通常选用下列抗菌素联合应用,庆大霉素、四环素、氯霉素及链霉素,也可选用三代头孢菌素,疗程7~10天。

预防包括管理传染源、切断传播途径及保护易感者。加强疫情报告,严格隔离病人,腺鼠疫隔离至淋巴结肿大完全消散后再观察7天;肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性;接触者医学观察9天,曾接受预防接种者应检疫12天。保护易感者除加强个人防护外,可预防性服药(磺胺嘧啶或四环素)或预防接种。