山西医科大学传染病学教研室
第三章 细菌感染  细菌性痢疾

细菌性痢疾

一、学习要点

细菌性痢疾(bicillary dysentery简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化,临床上以腹痛、腹泻、里急后重及排粘液脓血便为主要特征。可伴有发热及全身毒血症症状,严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病。

痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性杆菌,依据抗原结构和生化反应不同将志贺菌属分为四群,即痢疾志贺菌(A群)、福氏志贺菌(B群)、鲍氏志贺菌(C群)及宋内志贺菌(D群),目前,我国多数地区仍以B群福氏志贺菌占据首位。

各型志贺菌死亡后均可释放内毒素,是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(又称志贺毒素),具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,而引起更严重的临床表现。

传染源包括患者和带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状不典型,难于发现和管理,故作为传染源大意义更大。经粪-口途径传播。人群对痢疾杆菌普遍易感,病后免疫力持续时间短,且不同菌群之间无交叉免疫。

中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱,进而引起感染性休克、DIC、脑水肿及重要脏器功能衰竭。 

菌痢的肠道病变主要累及结肠,以乙状结肠与直肠为显著。

临床上依据其病程分为急性菌痢与慢性菌痢。急性菌痢又可分为三种类型:普通型、轻型及中毒型(包括休克型、脑型及混合型);慢性菌痢指菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上者,根据临床表现又可分为3型,即慢性迁延型、慢性隐慝型和急性发作型。

  • 粪便常规检查,外观呈粘液脓血便,常无粪质。镜检可见大量的白细胞或脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助于诊断。粪培养出痢疾杆菌可确定诊断。
  • 诊断须依据流行病学史,症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则依赖于病原学检查。

  • 急性菌痢治疗包括一般治疗、对症治疗及病原学治疗,首选抗菌素仍为喹诺酮类药物;中毒性菌痢病情凶险,采取对症治疗为主的综合抢救措施,病原治疗应用有效抗菌药物(可选用喹诺酮类或三代头孢菌素或氨曲南等)且需静脉滴注。慢性菌痢可采用全身与局部相结合的治疗原则,根据病原菌药敏结果选用抗菌药,常采用联合用药,适当延长疗程。