山西医科大学传染病学教研室
第六章  蠕虫感染   猪囊尾蚴病

囊尾蚴病

一、学习要点

㈠ 流行病学特点 

人是猪带绦虫和牛带绦虫的终末宿主,故病人是猪带绦虫病和牛带绦虫病的惟一传染源,由于人可作为猪带绦虫的中间宿主,故猪带绦虫病人也是囊尾蚴病的惟一传染源。人通过进食生或未熟的含有囊尾蚴的猪或牛带而感染猪带绦虫病和牛带绦虫病,人误食猪带绦虫虫卵或体内有猪带绦虫寄生者通过自体感染而获得囊尾蚴病。人群普遍易感,以青壮年男性多见。

囊尾蚴病的发病机制

猪带绦虫卵,在胃与小肠,钩蚴脱囊而出,经血循环进入各组织。猪绦虫的生活史就此终止;

病理改变视寄生部位、数目、局部炎症反应而不同:脑、眼、皮下组织等。

寄生在中枢神经系统的囊尾蚴以大脑皮质多见,是临床上癫痫发作的病理基础。

颅内大量囊尾蚴寄生或脑积水均可引起颅内压增高,囊尾蚴裂解后释放的产物可导致明显的炎症反应,引起局部组织反应性水肿。

㈢ 临床表现:

绦虫病的临床症状多较轻微,患者常无不适,粪便中发现白色状节片为最初和惟一症状

囊尾蚴病临床分型:以皮下组织和肌肉、中枢神经系统最为常见。常无症状;

脑囊虫病:脑囊尾蚴病临床表现复杂多样,可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型和脊髓型,以脑实质型最常见,以癫痫发作为主;

皮下组织和肌肉的囊虫病:皮下结节及其特点;

眼囊虫病特点。

㈣ 实验室及其他检查

影象学检查最为重要,实验室检查仅起辅助作用。

⒈ 血象:嗜酸性粒细胞增多并不多见。

⒉ 免疫学检查:血、脑脊液中特异性抗体,可有假阳性和假阴性。

⒊ 影象学检查及其诊断意义

脑计算机断层扫描(CT)及核磁共振(MR)可有助于诊断及观察治疗效果:①脑计算机断层扫描 多发性小于1 cm低密度影,或钙化影;②与CT比较,核磁共振优点 易发现头节,可发现脑室内囊虫;③X线检查 对皮下肌肉型可见钙化影。

⒋ 皮下、肌肉小结节活检:找到猪囊尾蚴可确定诊断。

㈣ 诊断依据

肠绦虫病:有进食生或未熟的猪或牛史,粪便中有白色状节片排出,粪便检查发现绦虫卵可确诊。

囊尾蚴病诊断:①凡疑似病例经酶联免疫吸附试验或间接免疫荧光抗体试验等方法检查阳性,可临床诊断;②CT或MRI检查可协助脑囊尾蚴病的临床诊断;③皮下结节活检或脑手术病理组织检查证实者,可为临床诊断的依据。

㈤ 绦虫病和囊尾蚴病的治疗

治疗注意事项:必须住院治疗;脱水、激素、抗癫痫等对症治疗;

病原治疗:病原治疗药物选择:常用药物:丙硫咪唑、吡喹酮。需多个治疗疗程;肠绦虫病:首选吡喹酮10~20mg/kg,顿服;囊尾蚴病:首选阿苯达唑,按18~20mg/kg,2次分服,疗程10d;④手术摘除:眼、脑室囊虫需先手术后进行病原治疗。