山西医科大学传染病学教研室
第四章 立克次体感染  ​流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒

一、学习要点

㈠ 流行性斑疹伤寒的主要临床特点  

多急起发热、伴寒战、继之高热。体温于1~2d内达39℃~40℃,呈稽留热型,少数呈不规则或弛张热型。伴严重毒血症症状,剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退和全身肌肉酸痛。患者面颊、、上胸部皮肤潮红,球结膜高度充血,似酒醉貌。病程第4~6d出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至四肢,数小时至1d内遍及全身。但面部常无皮疹。皮疹大小形态不一,约1~5mm,多数孤立,偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹、压之退色,继之转为暗红色或出血性斑丘疹,压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着。随着皮疹出现,中毒症状加重,体温继续升高,可达40℃~41℃。神志迟钝、谵妄、狂燥、甚至昏迷。亦可有脑膜刺激征。循环系统脉搏常随体温升高而加速,血压偏低,严重者可休克。部分中毒重者可发生中毒性心肌炎。亦有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。多数患者脾肿大,肝肿大较少。

㈡ 流行性斑疹伤寒的诊断

流行病学资料 流行地区,有无虱寄生或人虱接触史

临床表现 发热、头痛、出疹日期、皮疹特征,中枢神经系统症状较为明显与脾肿大

实验室检查 白细胞计数多正常。嗜酸细胞减少或消失,血小板减少。 外斐(Weil-Felix)氏试验:变形杆菌OX19凝集效价1:160以上。

㈢ 流行性斑疹伤寒的主要鉴别诊断

伤寒 夏秋季节发病较多,起病稍缓,头痛及全身痛不甚明显,皮疹出现较晚,淡红色、数量较少、多见于胸腹。神经系统症状出现较晚、较轻。可有相对缓脉。腹泻或便泌等消化道症状较著。白细胞数多减少。肥达反应及血、骨髓培养可获阳性结果

地方性斑疹伤寒 临床表现似轻型流行性斑疹伤寒,变形杆菌OX19凝集试验也阳性。但无虱叮咬史,可能有鼠蚤叮咬史,立克次体凝集试验、补体结合试验及豚鼠阴囊试验可资鉴别。