山西医科大学传染病学教研室
第三章  细菌感染   布氏杆菌病

布氏杆菌病

一、学习要点

布氏杆菌病又称波浪热,是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

布氏杆菌为革兰氏阴性短小球杆状杆菌,布氏菌属分为6个种,临床上以羊、牛、猪三种意义最大,羊种致病力最强。我国流行主要是羊布氏杆菌。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。

传染源主要为病畜,传播途径多样  ①经皮肤粘膜接触传染;②经消化道传染;③经呼吸道传染。

本病发病机制复杂,细菌和毒素的作用以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。本病累及的组织器官广泛,但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统常见。

本病临床表现复杂多变、症状各异,轻重不一,呈多器官病变或局限某一局部。临床上分为急性期和慢性期。

㈠ 急性期临床表现主要有

发热  热性不一,典型病例热型呈波浪热,而热退后自觉症状反而加重;多汗, 为本病的突出症状之一;关节痛,多发生于大关节;泌尿生殖系统症状,可发生睾丸炎、前列腺炎卵巢炎等;神经系统症状,以神经痛多见;肝、脾及淋巴结肿大。

㈡ 慢性期  

病程长于1年者为慢性期。症状多无特异性,可呈多样表现。主要表现为疲乏无力、有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛,可有骨和关节的损害。慢性期分为两型:慢性活动型及慢性相对稳定型。

实验室检查  患者血液、骨髓可做细菌培养。骨髓标本较血液标本阳性率高。酶联免疫吸附试验(ELISA)主要检测特异性IgM和IgG抗体,此法比凝集法敏感,特异性也好。PCR检测布氏杆菌DNA,快速、准确。

临床诊断主要依据流行病学资料有重要参考意义,临床表现有反复发作的发热,伴有多汗、关节疼痛。查体发现肝脾及淋巴结肿大。血、骨髓或其他体液培养阳性可确诊。主要与伤寒、副伤寒、风湿热,肺结核,疟疾等相鉴别。  

急性期的治疗包括一般治疗、对症治疗和病原治疗。由于布氏杆菌可在细胞内生长,因此病原治疗的抗菌药物应选择能进入细胞内的药物。多采用联合用药和多疗程疗法。

慢性期治疗较为复杂,包括病原治疗;脱敏疗法(菌苗疗法)及对症治疗。